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老產品你硬凹說折舊折光就算了，新產品每年也訂一個驚人的砍價%數

現在醫材還直接定天花板....當然直接造成劣幣驅逐良幣的疑慮


近十年來，醫院和醫生其實幾乎沒有聽到收紅包收回扣的事件了

而真正有在給這些東西的廠商，其實大多都是學名藥或本土低階醫材比較有機會

一來這些產品成本低，但講求的是量要夠大，所以給業務的獎金也高

自然就會有比較灰色地帶的事件發生

相對的，外商藥廠、高階醫材他們價格踩得死死的，因為產品定位和優勢就放在那邊

而過去二十年來，各大藥廠和醫材廠的研發費用高速上升，認證又越來越複雜

單一上市藥品你可能會覺得那毛利怎麼那麼高，問題是一個成功上市的藥物

背後可能是無數個其它失敗的計畫累積上來的

以全世界前十大藥廠來說，2016年統計大概10個pipeline能進P3的大概就是三成

進P3大概就要燒到上億美金/年，進到P3還是會有兩成的失敗機率

所以這幾年藥廠藥價爆發、但其實背後是研發和失敗pipeline費用也爆發

同時這些外商業務領的薪資結構其實獎金比例也被壓到蠻低的

再者，2013年GSK中國爆炸以後，各大外商藥廠內控加強力道是非常驚人的

無論是A&P和T&E的控管上面都比一般公司嚴謹許多

PM、Sales、MA之類的角色很難有任何空間動用公司的錢去做任何灰色地帶的事情

醫療產業裡面大概僅存EA的角色有空間玩弄

不過EA會搞到這種扭曲的方式，也是健保局衛福部搞出來的

EA的水非常深，講下去盤根錯節，無論藍綠都在其中

不可否認，中國應該還是有很多灰色地帶發生，問題是中國市場規模本來就跟台灣不同

台灣市場規模小外加健保砍價，原廠或外商醫材廠本來就沒什麼超額利潤去搞那些


回到健保如何節流+開源

我個人還是覺得就是回歸保險本質，高風險者保費提高，低風險者保費較低

然後拉全民健保我們頂多把高風險者負擔稍微轉嫁部分到低風險者身上

以達到平衡的效果

這樣自然就不會有浪費的行為

同時，全民對於健康的注重也會提高很多

不然台灣就算是30~40歲的族群肥胖比例也太高了，未來三高絕對是最大的負擔


※ 引述《lockingport (lockingport)》之銘言：
: 我是醫師，執業十年來，我沒拿過醫材廠商任何一毛錢。十年以來，我也不認識任何一位醫
: 師有拿過醫材廠商的錢。我覺得訂定醫材價格上限絕對是錯誤的。
: 我在乎的東西只有一個，就是醫材的效果。當我向病人推薦自費醫材的時候，我就有百分之
: 百的把握這個醫材效果比健保的更好。為什麼？因為自費醫材的錢是進廠商的口袋，但如果
: 出了併發症是我要處理。鄉民中不是醫療相關人員的，可能很難體會那種眼前的病人治不好
: 時，醫師的心理壓力。那種心理壓力是會讓你睡不著、不想上班、只想亂吃垃圾食物紓解壓
: 力的。我每次有困難的病人順利出院，我都會亂買東西請護理站和住院醫師吃，因為那種「
: 壓力突然消失」的感覺實在太爽了。
: 「設定價格上限會造成供給不足」這件事是經濟學的鐵律，不是你陳時中說我覺得沒有問題
: 就會改變的，也不是你健保署在那邊「免當冤大頭」就可以掩蓋的。你健保局在那說什麼「
: 你有仔細研究過」？請問你研究了多久？花了多少心力？治好過多少病人？在我的領域，我
: 有把握我是全台灣最懂這個病的十個人之一，我才敢說「我有研究過」。隨便說說「我信任
: 專家」就把責任推乾淨了？我告訴你，只有兩種人有資格說他「信任專家」：一種是專家本
: 身，因為他對他的說法負全責；另一種是病人，因為他用自己的身體承受後果。這次提出的
: 醫材有三百多項，請問你有問過這些適應症的真正權威了嗎？有問過病人嗎？還是你們只是
: 為了某些意圖，隨便找些聽話的傳聲筒醫師，隨便打打電話給某些醫院採購、任意挑幾個聽
: 話的代理商業務，就訂下這些標準？你們怎麼會愚蠢到自以為自己隨便定的標準可以贏過醫
: 師的經驗和知識、贏過病人內心對價格和療效的天秤、贏過隱形的市場機制？
: 對於你們來說，用比較差的醫材可能只是多死1%的病人、多增加5%病人的併發症而已。但對
: 我來說，那就是一個在我手下死掉的病人，五個不斷說「為什麼都不會好」的病人。要面對
: 這些人的是我不是你。我敢說我當醫師做決定絕對是以病人的利益為唯一考量，你敢說你當
: 官制定政策也是絕對以人民的利益為優先嗎？
: 定價十萬，原本病人只要自己負擔五萬元的醫材，現在因為超過上限變成全自費十萬，病人
: 還要連住院手術藥物都自己出，總共20萬。請問這是哪門子的「免當冤大頭」？這是我聽過
: 最爛的話術了。健保不足以照顧國民健康，你衛福部不是應該想辦法吸引商業保險投入補足
: 不足嗎？不是應該讓國健署找財源防治疾病嗎？不是應該加強勞檢淘汰戕害國民健康的不良
: 公司嗎？為什麼你衛福部一天到晚在那裡說幫人民省錢？你真的有省到錢嗎？是以什麼為代
: 價？你該做的是省錢，還是促進國民健康？

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