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: 健保醫材新制將上路 邱顯智：保險公司爽 醫師民眾輸
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新聞寫得很籠統，也沒講到重點，反而是板上討論

少數幾篇有講對...

  1.商業保險的實支實付要減少理賠支出

  2.政府健保要節省"民眾自付差額特材"的健保部分給付

    (想用更好的？那就請你全部自費，健保補貼的就不給囉！)

就這麼簡單而已

昨天看到某篇說替民眾省錢....？我舉個例子吧

歐氣氣氣氣，心肌梗塞了，需要緊急安裝心臟冠狀動脈血管支架

除了健保外，還有另外保了商業保險的實支實付醫療險，單次手術額度20萬

醫生說一共要裝3支，好，現在你有幾個選擇

1.用健保的，N牌:1支2萬，3支6萬，健保全出，所以醫材自付額0元

2.用自費(自付差額)的，有三個牌子，各為A:5萬、B:7萬、C:9萬/支

  健保每支幫你出2萬，所以自付額變成A:3萬、B:5萬、C:7萬/支

  醫生會問你說有沒有保醫療險啊？ABC要用哪個牌子啊？你選一個吧

  依現行制度，我可以選最貴的C裝3支，把20萬額度用光，自己再貼1萬即可

  當然還有一些雜費，但都不是主要支出... 小錢啦(雜費算1萬)

  如果依照八月以後的新制，"民眾自付差額特材"新增上限，例如5萬

  很抱歉，C就沒有機會用了，最多只能用到B

  5萬*3=15萬，還有5萬的額度可以支付其他雜費，但大概不會用完..

  保險公司大概付16萬吧？(雜費算1萬)

  可是老子就是有錢，真的很想用C，怎麼辦？

  請參考下面....

3.自費(全自費，無健保)，抱歉還沒看過真的案例，可能自己年紀還不夠大

  大概會是醫材9萬*3=27萬(原本健保會幫出的2萬*3=6萬，沒了)

  再加上其他哩哩叩叩的雜費1萬，因為沒有健保的給付，通通都算自己的

整理一下各單位的支出情形....




(本表格實支實付額度以20萬元計算，保額高低不同影響結果很大；雜費以1萬元計算)

影響：

商業保險公司：因為多了天花板，C的不用賠了，只要給B的就好

              也不會因為C改給B，就從3支變成4支，醫生又不是吃飽太閒


        健保：表面上跟我無關，反正不管是裝健保的，或部分自費的，都是幫出6萬

              但因為多了天花板限制，有錢人可能會為了裝C，而選擇走全自費



  沒錢的病患：乾我P4，反正只用的起健保的，沒差

  一般的病患：政府德政！！！好棒棒！！！省了兩萬耶(可是沒注意到C變成了B)

  有錢的病患：....F**K 給我C啦 e04



我是一般的病患那組的，希望政府不要這樣做

會害到"之前"買了實支實付醫療險的保戶

雖然手段很高竿，但是真的很健

以後實支實付醫療險也會更難賣了

殺雞取卵，這就是最好的例子



ps.價格數據皆為虛構，實際精確數字請自行查詢

   內容如有錯誤歡迎不吝指正，謝謝

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