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我在2009年投保國泰的新鍾情終身壽險保險

契約附加全方位醫療險，一年也繳快四萬，

從保至今大概有3~4次腎結石手術，

從第一次手術理賠25000給我，

之後變15000，因為保單是我媽媽買的，

所以都不清楚到底國泰怎賠的，

直到最近檢視保單時看到手術給付項目，

明明手術項目給付表中腎結石就只有三項，
https://i.imgur.com/foZqUex.jpeg

「輸尿管碎石併用超音波」，體外震波碎石明明就有符合，

卻說什麼因為健保有給付，且沒有用輸尿管鏡所以不算?

一開始打給該公司客服幫我查，
客服查完跟我說理賠紀錄用膀胱取石等級較低的賠給我，

國泰根本就是呼嚨那些不會去看保險細項的民眾，
後來再打去國泰申訴才說公司開會決定降低成等級3，

難道都保險公司說得算嗎?

我就問我的腎結石是不是在輸尿管碎石?
是不是用超音波?
那是為啥不能適用，且保險公司開會決定都不需要跟保險人協議嗎?
不想賠就故意玩文字遊戲?

我要求請照保險契約手術項目給付腎結石碎石
併用超音波上明明寫等級6（倍率30倍）乘上保額2千共6萬

然後客服說會幫我轉給理賠部去跟上面反應。

過幾天後接到電話，就是找個人來應付你，

後來我再打給國泰客服說我要申訴，

但同樣過兩天又來一個說他是管理階層但更敷衍的，說請問有什麼話想說嗎？（ooxx)

我說我該說的都已經跟客服講了，同樣的東西不想講三次!

後來受不了他們這種敷衍態度我就寫信給金管會評議中心，但評議中心打給我說她查不到
，國泰完全沒有給我立案，我說我打去申訴兩次，兩次都找人來敷衍，最後還吃案！

所以打給國泰客服說要申訴根本沒用！

難道保險公司當初跟人簽好保險理賠的給付條件，可以因為後來醫療進步了，健保有給付
了，然後就都可以不照合約想怎樣解釋就怎樣理賠?

最瞎的是還跟我說是‘’膀胱取石‘’ ？

我媽的國泰保險員還更扯，明明我的保險有意外實支3萬，但之前我腳扭傷跟不小心腳踢
到石柱受傷去看醫生敷藥還跟醫生拿診斷書了，她騙我媽說我那個不能賠，我說我要
去投訴我媽都怕得罪她以後不幫忙理賠之類的。





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※ 作者: erdenman 2024-10-06 23:25:15

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