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其實疼痛的問診不外乎：LQQOPERA

Location：位置 (頭部顳側、枕側、額頭....)

Quality：發作型態 (抽痛、絞痛、刀割般的痛....)

Quantity/time course：發作時間長短 (分鐘、小時...)

Onset mode：疾病發作的模式 (間歇、持續....)

Precipitating factors：環境或誘發因素 (吸菸、喝酒、天氣....)

Exaggerating/exacerbating factors：加重因素 (ex. 動的時候會不會比較痛)

Relieving factors：緩解因素 (ex. 睡覺會不會比較舒服)

Accompanying/associated symptoms：伴隨症狀 (噁心嘔吐、發燒....)


但是頭痛原因太多了，你必須問得很仔細，甚至排檢查才能找出原因
所以通常會優先排除一些「不檢查出來就會死」的病

例如中風，最常問到的就是「有史以來最嚴重的頭痛」、「從來沒這麼痛過」

有創傷歷史就更要小心
EDH (硬腦膜外血腫)發生後常有段時間沒症狀，幾小時甚至幾天後開始頭痛、噁心嘔吐
不過預後很好，早期治療基本上都能完全康復

慢性的SDH (硬腦膜下血腫)比較麻煩，被我們神外教授稱為"大模仿家 "
因為症狀沒有一定的模式，沒有作CT前常被誤診為偏頭痛、老年疾呆、中風，甚至精神病
但其實大部分的SDH幾乎多少都曾有或輕或重的頭部外傷，只是往往被病患忽略掉

至於腦膜炎，通常會問是否有頸部僵硬，然後作Brudzinski's test和Kernig's test

而大家很關心的帶狀皰疹呢？
由於病毒是寄生在神經節中，所以它的疼痛是沿著神經跑的
而且有別於其他疼痛，它的性質偏向於被電到般的刺痛
但除非病人能很明確描述出疼痛模式，否則往往是到了出現皮疹後才會被發現


所以各位鍵盤醫師們之後想要下診斷前，請至少遵守LQQOPERA的順序問診
隔空看診開藥是不好的習慣(望向阮綜合波波)
在我們醫院，晨會時直接下診斷可是會被CR學長電到飛起來喔^.<

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學分補完計畫第三次期中報告
PROFESSOR'S IN HIS OFFICE,ALL'S RIGHT WITH THE CLASS
小考.來襲 看不懂的考試卷 不響的電話 雨天,考爛之後 零,缺考的彼方
決戰,第三次期中考 作弊之物 助教,來日 瞬間,小抄交疊 監考潛入者 在靜止的考場中
奇蹟的價值 教授,侵入 SEEK.過之法 謊言與沈默 拼命用功.之後 第四個被當者
生命的選擇 男人的戰鬥 當的原則,過的原則 PASS,誕生 至少,還有五十 淚

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 36.238.102.101
只是想到甚麼寫甚麼，不是要幫email看診啦....
在下還只是個醫院小路障，今年五月底才要進某南霸天醫院實習
義大的薪水比咱醫院高多了QQ
寫作clerk，念作路障
受教了，感謝
在晨會被電和在門診實際看病人的確是兩回事
晨會裡可以想到甚麼就講甚麼，但門診中正如你說的，甚麼檢查都做只會被核刪到破產
所以現在醫學教育才會那麼重視問診和PE(理學檢查)這部分
而病人基本資料和過去病史(如慢性病史、創傷、手術)也能讓我們在問診時更有方向
我自己的thinking process是遵照老師學長姐們教的"優先排除危急情況"
不過或許還有設想不周全處，還請學長(?)見諒
拎北還沒到選科的時候www
不行，沒執照會被罰，而且我還只是個小嫩嫩
其實LBJ說得也沒錯，不過這就是現在台灣醫學的問題
老師要我們優先排除危急的情況，所以我們就需要更仔細的問診、更多的檢查
但有時門診量大，每個病人只有五分鐘讓你看
連問診都問不完，遑論把整套理學檢查和神經學檢查作完了
CT、MRI排下去結果檢查出來沒問題，健保局又要該該叫了
所以我們這些醫學生還有得學呢
※ 編輯: std410088       來自: 36.238.102.101       (01/12 11:49)

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