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我非鍵盤心內醫師,也非鍵盤心外醫師
只是看到原推文中有人認為心導管手術風險怎會比開胸高
我認為是誤解了,忍不住說明一下

這類手術叫TAVI(導管瓣膜手術,transcatheter aortic valve implantation)
跟傳統開胸手術比較起來,幾乎沒有傷口,感染風險低
手術順利的話,術後恢復超快
但是問題就是在"順利"這兩個字

傳統開胸手術,萬一術中出了大問題 (例如:瓣膜破裂)
畢竟操作面大,視野清楚,可以立即在可見問題的情況下馬上處理
但是TAVI呢,萬一術中出了大問題
手術操作者極有可能不知道怎麼了
或者是就算知道也無法處理
唯一的辦法就是立刻轉為傳統開胸手術,才能處理問題

這個立刻是多立刻呢?
提供個數據參考:
人類腦部神經元細胞缺氧5分鐘就會開始死亡
缺氧10分鐘以上,腦死幾乎必然的結果...
所以這個立刻就是要想辦法在10分鐘左右剖胸開心
同時還要在四肢周邊的大血管接上體外循環機(一種類似葉克膜功能的機器)
才能讓心臟重新把血液送進大腦

所以一般都在新型複合式手術室(Hybrid Operation Room)執行
一種既可以做心導管又可以兼顧開刀房功能的空間,甚至能邊手術邊照電腦斷層影像
還要心內醫師心外醫師全程在手術室內待命
如果是在心導室做,失敗才緊急請心外醫師來幫忙,會搞出人命的...

這樣就夠了嗎?
不,手術室內還要有麻醉科醫師團隊,體外循環師團隊待命
手術室外也要有影像科醫師,放射科技師隨時提供影像上協助

我只知道每次這種手術前的沙盤推演都要開會很多次
每次都一定會把最糟的情況考慮進去(也就是緊急轉成開胸手術)
風險高低可能只是運氣問題...

最後,沒有甚麼心內醫師心外醫師互嘴的問題啦
這種手術都要這兩科醫師密切合作才有可能成功,缺一不可
以上是我鍵盤鄉民的見解,如有錯歡迎指正


※ 引述《H1N1virus (H1N1)》之銘言：
: 鍵盤內科醫師說明一下
: 就手術本身而言
: 風險最低的就是傳統的開胸手術
: 因為操作面大, 視野清楚
: 對於心外醫師來講, 只要是主治醫師都有能力操作
: 算是常規又常見的手術
: 缺點就是病人受最多折磨以及術後長時間的復健
: 風險就是術後感染機率較以下兩種更大
: 微創手術就是除了一般三孔或有的進步到兩孔的胸腔鏡手術
: 另外就是達文西手臂
: 微創技術層面要求更高
: 都是要一般手術有一定經驗的醫師再受訓
: 因為操作面小  所以手術時間長
: 遇到突發狀況, 因為都是有經驗的外科醫師
: 可以馬上判斷並開胸
: 而達文西手臂因為活動精細, 所需工作面近乎胸腔鏡
: 所以是微創手術的好選擇
: 只是需要高額自費
: 病人傷口小 恢復快, 感染風險不高
: 第三種就是經股動脈或有少數經手部撓動脈的心導管手術
: 風險在新聞內有, 不多贅述
: 病人術後只要在傷口 (0.5 cm) 重壓止血十多小時即可
: 恢復最快 感染風險最低
: 只是操作團隊
: 在有的醫院是由心內醫師操作
: 有些是心外, 也有的是中心團隊運作
: 如果新聞內容為真
: 大概就是心外醫師對於心內醫師的"看法"吧
: ※ 引述《SebaJun (Nujabes)》之銘言：
: : 1.媒體來源:
: : 中時
: : 2.記者署名
: : 10:172020/03/05 中時電子報 何立雯 、 徐秀娥
: : 3.完整新聞標題:
: : 獨家》劉真命危 醫嘆：最初這一步或許錯了
: : 4.完整新聞內文:
: : 國標舞女王劉真住院搶救28天，知情人士透露，劉真因心臟主動脈瓣膜狹窄就醫，為了不
: : 要留疤，決定採內科的心導管手術，經大腿動脈將導管放入主動脈進行瓣膜置換，但因過
: : 程不順利，才緊急轉外科進行開胸，導致黃金搶救時間延宕，如今回頭看只能說當初劉真
: : 若做不一樣的選擇，或許結果會不同。
: : 熟悉內情人士說，心臟主動脈瓣膜狹窄手術分兩種，若採外科做法，就是把胸腔打開，置
: : 換金屬或豬、牛等動物材質的瓣膜，這種手術一般心臟外科醫師都會做，是很平常的手術
: : 。
: : 至於內科手術，則是經大腿動脈將導管放到主動脈內，然後進行瓣膜置換，這在內科算是
: : 最尖端的手術，風險相對外科要高，且一旦發生血管撐裂、心律不整等突發狀況，還是得
: : 轉外科開胸搶救，一來一往勢必延宕黃金搶救時間。
: : 知情人士指，外科手術唯一的缺點就是會留下疤痕，即使改用微創，也還是會有疤，只是
: : 疤大疤小的差別，劉真為避免留疤，一開始選擇了內科的心導管手術，如今回頭看，若最
: : 初劉真的選擇不同或許結果也會不一樣。
: : 5.完整新聞連結 (或短網址):
: : https://www.chinatimes.com/realtimenews/20200305001757-260405?chdtv
: : 6.備註:
: : 如果這消息屬實那真的會讓人很難過

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