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剛run完腎臟科毒物組

來分享一點小知識  太專精的我不會  勿鞭(我沒有要考腎專)

基本上毒物組  有點大雜燴  就是什麼中毒都送來這裡

喝農藥的滿多的  基本上桃園以南到新竹苗栗都有機會轉送這邊

巴拉刈這個農藥  雖然林杰樑教授發明了黃金療法  但是進來2個  平均還是會死1個

會回這篇  就是想感念已經逝去的林杰樑教授  真的堪稱台灣醫界的大俠

巴拉刈的黃金療法就是他不斷試驗之後才發明的  以前巴拉刈中毒送進林口長庚

10個會死7~8個，只能支持療法(設法穩住血壓等生命跡象  再來就靠拜拜了)


巴拉刈  這個農藥可怕的地方就在  吃下去之後  會累積在肺泡細胞(一二型都有)[1]

以及腎臟細胞  這兩個系統只要衰竭一個  就對生命是很大的威脅  偏偏不少人是

兩個都衰竭  這就是造成致死率高的原因

腎臟是排除毒物重要的器官  巴拉刈傷害腎臟細胞  排除毒物的途徑便被打斷了
(毒物攻擊負責排除毒物的器官  這就是毒中之毒
 就好像病毒專門攻擊負責抵抗病毒的細胞  很耳熟吧 -> 就是HIV)

然後  對岸其實用這農藥滿多的  管制也沒台灣嚴格  所以研究文章可以從那邊去找


腎臟被破壞了 只好從血液去著手 所以治療方法有血液灌流(hp) 洗腎(hd)
等等  其中HP的效果就比HD好 簡單來說也是把血從身體中抽到機器
從機器裡面吸附有毒物質  然後把血輸回去(也很像洗腎)

HP的應用  就是林杰樑教授發揚光大的

HP之外  另外還要配合類固醇治療

林杰樑教授選用的是Methylprednisolone和Dexamethasone

先使用Methylprednisolone 1g/天 用三天
再使用Dexamethasone 20 mg/天 用個幾天 -> 看血中O2分壓如何
O2成功上來 就再使用Methylprednisolone三天 然後Dexamethasone
用完Dexamethasone 如果PaO2低到60mmHg以下 就要再用一個循環
(可參考[3]這篇論文  林杰樑教授於林口長庚所做的研究)

這種就叫做pulse therapy 有些自體免疫的發炎性疾病也會用上 比如多發性硬化症

總之這個療法  跟對照組比較  死亡率有明顯的下降(85.7% vs 31.3%)
缺點是  做研究的樣本太少(共23人)  因為要去找這麼多巴拉刈中毒的也不容易



但對人體傷害真的是不能忽視 明年開始禁止販售或分裝 我是樂見其成啦

不要說我不懂農家辛苦 我家就種田的 很久沒用巴拉刈了


感謝林杰樑教授QQ

參考論文

[1]
Cellular uptake of paraquat determines subsequent toxicity including
mitochondrial damage in lung epithelial cells.

[2]
Paraquat poisoning mechanism and its clinical treatment progress.

[3]
Repeated pulse of methylprednisolone and cyclophosphamide with continuous
dexamethasone therapy for patients with severe paraquat poisoning.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16424716

[4]
Paraquat exposure and Parkinson's disease: A systematic review and
meta-analysis.

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