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※ 引述《bill6613 (bill6613)》之銘言：
: 如題
: 小魯最近看了一些關於外科開刀的影集啊，
: 想到外科技術最屌的是不是美軍的戰地醫生啊？各種創傷形式應有盡有，而且有最一流的
: 醫療裝備可以使用。
: 題外話，台灣的外科醫療技術也是世界頂級水平的，只是對於戰地創傷相必經驗有限吧？
: 那台灣醫生去支援過戰地醫療嗎？
: 台灣醫療我驕傲！
戰地醫生是不是第一流的我不知道，
但是現在美軍特戰部門成員都要經過戰術戰傷急救訓練，
經過這樣的訓練，每個人都有基礎的進階急救知識。
因此萬一不幸受傷了，也能盡量將死亡率降低。
我剛好對這部分有點涉獵，在這裡跟大家分享一下。
我不是醫生，有些地方講錯了還請各位台大醬料前輩指正。

首先必須要理解的是，
根據美軍統計，戰場上的首要死亡原因是大出血。
假如你的股動脈不幸被擊中，
且心跳以及血壓因為腎上腺素大量分泌的關係而上升(有人對你開槍，腎上腺素不高也難)
大約在30至50秒內你就會因為失血過多而昏厥。
放個影片支援一下。
https://www.youtube.com/watch?v=DrsDHE5xc94
但是你如果可以在15秒內紮上止血帶，
而且緊到你會尖叫的程度(不過你可能因為被擊中所以已經在尖叫了)，
然後支撐個四至六個小時，撐到被後送至軍醫院，
那你活下來的機率就會大大地提高。
基於上述理由，這項訓練就是圍繞著抑制大出血而設計的。





戰術戰傷急救主要分三個階段。
第一階段是Care Under Fire，交火中救護。
也就是在戰鬥中，當你(或是你的弟兄)不幸中彈了，必須要採取的第一步。
這個階段十分的簡單，你的目的只有一個，那就是帶著傷患離開。
在這個情形下，假如你還慢條斯理地拿出繃帶在那邊捆，
甚至拿溫度計幫同伴量個肛溫什麼的，那下一個中彈的就是你。
因此，第一步是以優勢火力壓制敵方。
我方獲得火力優勢之後，第二步是帶著傷患退到掩體後或是相對安全的地點。
在這個階段，唯一一項醫療行為就是紮上止血帶。
如果出血量不是太大，止血帶甚至可以留到第二階段再紮無妨。

止血帶其實不是一直這麼受歡迎的。
在十幾年前，美軍醫護兵將止血帶當作最後的手段(因為截肢等等問題)。
假如沒有其他方式可以止血了，在不得已的情況下才可以使用。
但隨著科技的日新月異，以及阿富汗和伊拉克戰場的戰傷研究報告出爐，
止血帶現在成為美軍戰傷急救第一寵兒。
基本上就像iPhone一樣人手一機(帶)。
特戰部門成員甚至兩腿口袋各放一個，急救包一個，戰術背心一個。
在紮上止血帶，確認止血後，
接著要等到擊退敵軍(或是進入安全區域)才會進入第二階段。





第二階段是Tactical Field Care，戰術性野戰救護。
這個階段是假設你已經脫離交火區域，
沒人對著你阿拉花瓜地鬼吼鬼叫朝你開火。
這個階段又可以細分為五個步驟，你必須處理的五個課題。
大量出血，呼吸道，呼吸運動，血液循環，失溫。

大量出血如果你在第一階段還沒有處理，
那第一步就是紮上止血帶。
關鍵在於，紮得高，紮得緊。High and tight。
假如有人大腿被擊中了，在戰場上你可能一時沒辦法確定到底是哪裡被擊中了。
因此紮得越靠近軀幹越好，之後有時間確認槍傷處，可以將止血帶放低一些。
假如被擊中的部分在止血帶沒辦法作用的部分，
比方說腋下或是髂腰肌附近，
這時候要採取的步驟就比較激烈一點，利用類似止血點止血法的方式，
直接對傷口加壓。
通常是看清楚血從哪裡來，然後用手指將乾淨的紗布往創口塞。
塞到塞不下了，再用壓力繃帶層層綑綁。
想像將一顆網球放在腋下然後用力夾緊，大概是那種感覺。
因此教官們都把這個稱作Power Ball。
要注意的一點是，如果只是靜脈出血，血液色深，緩緩流出，
且量不是很大，那通常會延後處理，因為第二以及第三階段更加重要。
有人會問，你怎麼知道是動脈還是靜脈出血？
動脈出血是用噴的，而且顏色因為含氧量高，非常地鮮豔，跟靜脈出血有明顯不同。
第一次看到的時候，真的是很震撼，恐怖跟美麗並存的場景。

呼吸道的部分，假如傷患意識清醒，自己在呼吸，那就不太需要介入。
但萬一傷患無法自主呼吸，那你必須要確保鼻咽呼吸道的暢通。
方式就是壓額抬下巴，放入一個鼻腔管。
插入之前必須要確實潤滑(?)，有些人用血，有些人用口水，
我個人是比較喜歡用鼻腔管附帶的潤滑乳。
插入前厚厚塗上一層...啊！嘶~~~~~~~~~~~
有些人以為鼻腔直直往上直通天際，所以一拿到鼻腔管就用力往上戳。
又不是埃及人製作木乃伊，要把腦子從鼻子裡拉出來，千萬別這樣做啊。
我認識一個學長，他拿到鼻腔管後熊熊往上戳，結果...
(推文：結果怎樣??)
結果傷患本來鼻子沒流血，現在流得亂七八糟，很不方便。
竅門在於，要將鼻腔管尖端和臉部垂直，
想像著要戳入傷者的臉就對了！
在戰場上，難免有人臉被炸傷，
患部不是那麼地...完整，
也許嘴部以上整個被炸傷，沒辦法使用鼻腔管。
假如患者沒辦法正常呼吸，這個時候就必須要進行氣切。
氣切非常地困難，除非萬不得已不然通常都不做。
氣切口約莫在喉結下方約兩公分處，因人而異，
各位可以抬頭摸摸自己的喉結下方，有個橫向缺口，是軟骨組織。
首先不要一拿到手術刀，就說啊我有在電影裡看過！我知道怎麼做！
興奮地水平一劃，劃開頸動脈。
傷者本來不會死的，被你這樣一劃，就真的死了，很不方便。
因此呢，先小心地垂直劃一小刀，接著從垂直切口往左往右各切一點，
形成一個十字狀的開口。
在戰場上設備比較不多，可以直接用手術刀另外一側(口握的那一側)，
插入開口並往傷者下巴抵住，形成一道溜滑梯，這樣插管時比較容易滑入氣管。
說是說得很容易，不過實踐上失敗率很高。
尤其傷患假如是女性，一扯開裝備跟上衣，先看一眼胸部大小，再找喉結！
欸？喉結呢？啊，女生好像沒有...
除非你是黑傑克，不然這個時候燒香拜佛才是正解。
更何況，你在人家死前在人家玉頸上劃得七橫八豎地，人家做鬼也不放過你。
家屬搞不好還要你辦冥婚之類的，真的很不方便。

確保上呼吸道暢通後，假如傷患還是沒辦法正常呼吸，或是呼吸困難，
這時候就必須要檢查是否肺部被開了個洞，導致Tension pneumothorax。
檢查方法是看傷者的胸部起伏，假如其中一側明顯不同，
那就是其中一側的肺葉因為壓力的關係逐漸萎縮而無法運行。
致命的原因不是因為進氣不足，畢竟你有兩個肺葉。
而是因為心臟在這個過程會逐漸受到壓迫而逐漸喪失功能。
想像一下有個死神慢慢握住你心臟的感覺。
喬治克隆尼的電影奪寶大作戰有一幕有不錯的模擬，
https://www.youtube.com/watch?v=38rHuxIhf6I
可惜他的治癒手法跟醫學解釋幾乎可以說是全錯。
不過他長這麼帥，我們就原諒他好了。
戰場處理的方式是Needle decompression。
首先必須要將槍傷處確實地用封膠封好。
戰傷急救包裡都有所謂的胸部封閉貼，圓圓一塊，很黏，
黏到如果你貼在奶頭上，撕下來會流血的程度，我看跟黏鼠板有得拚。
封好創口後，用一根又粗又長的針頭，
找到第二和第三根肋骨之間，肋骨中線外側(內側搞不好會戳到心臟，不方便)，
從第三肋骨上方筆直戳入。
不從下方戳的原因在於肋骨下方有很多神經跟血管，
如果你從下方進入，戳到神經，傷患不死也痛到半條命了。
戳入針頭時，聽到波~一聲就可以停了，這代表胸腔內的壓力已經被釋放，
這時候只要將針頭外側的導管導入即可。
千萬不要說我看過吸血鬼電影！我知道怎麼做！
然後將針頭一口氣全部插入傷者胸腔。咱們不是在進行吸血鬼退制啊。





好像打太多了，讀起來肯定很不方便，
血液循環以及失溫的部份，
以及最後第三階段，有空再打吧。

大guy4醬~

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