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※ 引述《PowerPro (什麼?)》之銘言：
: 而非以國家補助不足額來阻卻此身為雇主之義務。
: 那難道其他企業，沒有領到國家給付如廚師服務費，或加油站員服務費，
: 就可正大光明的說因為國家給付不足，所以無法聘請足以休假之人力?
: 更甚者，診所老闆(雇主)不從根本人力問題解決，
: 反而想從正職聘請改由無條件報備支援來更加降低人事成本。
: 還打著替藥師爭取權利的口號，不惜砸重金買版面宣傳。
: 我想這已經不是可不可笑的問題了，而是根本可恥！
: 而諸位有沒有想過，為何診所老闆(雇主)一方面痛恨藥師人力成本過高，
: 一方面卻又捨不下心乾脆不請藥師?
: 若是覺得藥師成本過高，大可處方釋出。乾淨俐落一點問題也沒有。
: 想當然，必定是診所藥師的存在對其有更大的利益。
: 沒錯，就是所謂的"藥價差"，或更精確稱之為"藥品利潤"。
: 藥價差並非前述板友所提健保給付點數的問題。
: 而其有多驚人呢?
: 所謂藥價差(藥品利潤)，
: 便是健保給付藥品之健保價，扣除掉從藥商進貨成本之後的利潤。

: 以我之前服務的診所為例：
: 1顆 Aripiprazole 10mg，健保價88元。 而診所進貨成本1顆10元。
: 換句話說若是當次看診醫師處方開立1顆，則淨賺78元。
: 一般開立28天的處方，一天吃1顆的用法，便是淨賺2184元。
: 1顆 Escitalopram 10mg，健保價25~26元。 而診所進貨成本1顆4.x元。
: 換句話說若是當次看診醫師處方開立1顆，則淨賺20元以上。
: 一般開立28天的處方，一天吃1顆的用法，便是淨賺560元
: 1顆 Quetiapine 200mg，健保價40~50元。  而診所進貨成本1顆約10元。

你要戰，我便戰。

你所舉的例子，是精神科診所。

而且，你所舉的藥物，正好是藥價差最高的幾樣。

不巧，我正好當過精神科醫師，正好當過精神科主任，正好開過精神科診所。

舉特例來當通則，是你本文最大的漏洞。

其中兩種，也是幾乎開不出去的幾樣。

原因? 請問貴診所有幾個精神分裂症病人可以開上述第一與第三種藥物?

一千個裡面有三十個就偷笑了

幾乎所有的精神分裂症跟嚴重躁鬱症患者都在醫院就診。

而且，因為健保核刪的關係，帶種開第一種跟第三種藥，放大核刪馬上到。

為啥? 我曾經因為開了第三種藥給兩個病人，光這兩個病人就被砍掉十幾萬。

至於第二種，我也有被砍三個病人，然後放大核刪近五萬的經驗。

這幾個藥物，藥價差甚大，你知我知，只有健保局不知嗎?




: 換句話說若是當次看診醫師處方開立1顆，則淨賺30~40元。
: 一般開立28天的處方，一天吃1顆的用法，便是淨賺840~1120元。
: 依此類推。而通常處方7~8種藥十分常見。
: 不必跟我爭執此為較特殊狀況，
: 只是突顯藥價差(藥品利潤)絕對佔了開業醫絕大部分的收入來源。
: 可見比起診療費，藥事服務費，此項收入才是大宗。

  你論述中的第二個敗筆是，這麼高額的藥價差，所以總額呢?

  三千張處方簽，每張藥價差都破五百?

  精神科診所的病人，一千四人次就算超級大戶，走路有風了。

  而一千個病人裡面，有五十個可以開出這種藥物的個案，

  已經是了不得的事情了。


  給你個數據，從北到南，精神科診所的病人單日平均藥價幾乎都不超過23塊錢，

  因為超過25元，健保核刪大刀馬上到。

  幾乎都是靠一堆輕症病人的低價藥物，來養少數幾個重症個案。

  全台灣去年賣最好的精神分裂症藥物，是risperidone, 一顆藥價差約15元。

  真這麼好賺，怎麼大家都不開你列的那幾個?


  就算一天25元好了，一個月開30天，總共也才750元，你倒是告訴我

  這750元去哪生出840元的藥價差?

  以我目前支援的精神科為例 (因為某些因素，所以我只看兩節診)

  我上個月看一百八十個病人次，病人平均日藥價為19元，藥費總收入約八萬元。

  然後，我被核刪將近四萬，就是你列出來的第二種藥物，他砍了三個病人。


  我不想跟你爭論些甚麼，只請你幫幫忙，解釋數據別淨挑對自己有利的。

  站在相信你以揭發弊病為己任的前提下，

  我相信你應該是因為沒在其他地方執業過，不了解精神科跟其他科別不同處，

  才會有一堆這種似是而非的論述。


  在健保以業績衝量的情況下，精神科診察費收入只有其他科別診所的一半，

  但是開支是一樣的，難不成精神科診所可以靠掛牌讓房東房租減半?

  在此情況下，支付沉默與固定成本的來源，當然會有更高的比例來自於藥價差。

  但事實上，精神科大戶的收入，大概等同於一般科大戶而已。


: 可是千萬別誤會，我並不反對開業醫賺取藥價差(藥品利潤)，
: 反而覺得那是市場經濟下的當然結果。
: 既然目前台灣是雙軌制，便是許可開業醫可以合理的賺取該利潤。
: 但令人心痛的是，今天為居高位的醫師資方代表，
: 想賺取藥價差(藥品利潤)，又不願履行原本應盡之義務(藥師合理人力)。
: 反而想利用藥師法修法來開啟其降低人事成本的大門。
: 表面上替藥師爭取工作權、休假權，
: 實際上寧願花大錢買廣告抹黑、宣傳錯誤訊息，
: 卻不願意多花人事成本解決診所藥師人力問題。
: 退萬步而言，若聘請診所藥師負擔太重，大可以釋出處方。
: 而今卻這個也想要(藥品利潤、藥事服務費與藥師薪水差額)，
: 那個還要更多(藥師人事成本)?
: 而其抗辯之詞，最常見則為民眾取藥不方便。
: 如今台灣，健保藥局多如牛毛，何來取藥不方便?  牙科診所便經營得如此之好。
: 再退萬步而言，若真心替民眾取藥方便著想，
: 又何以寧可不請足夠之藥師人力，卻將民眾領藥不便之說推託給人力不足?
: 是能之，孰不為之？　
: 原因何在？
: 所謂「君子愛財，取之有道。」
: 慎思，慎思！

你洋洋灑灑寫了一大段自己的意識形態，結論就是"醫師甚麼錢都想拿"

與你爭論此點，不會有對錯或是收穫。

隨便講幾個我遇到的點，你自己看看。

某藥局接受我釋出的處方簽，但要求個案五天後再去，

原因是因為他們沒有屯這種藥物，要調貨，真的不方便...


還有幾個案跑了七八家藥局，最後跑回診所領藥，並拜託我別再釋出處方簽，

這也是遇過的事情....


有很多慢性失眠的個案，在急性增惡期，因為調整藥物沒弄好，一天睡不著，

之後要花多久時間來修復對睡眠的信心，你知道嗎?


最後，你家老闆要應付健保局核刪已經夠慘了，

別在後面說的一副老闆賺很多的樣子，好嗎?


老實說，我跟我家藥師都相處得很不錯，大家也都知道其實健保的錢不好賺，

所以我發文中，不會有甚麼對其他醫療從業人員不敬的地方。

單純希望可以就事論事而已，也希望你可以找你老闆要上個月的報表

看看上個月健保藥費多少，應該可以證實我所言不虛...

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