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標題 Re: [問卦] 胰臟癌很恐怖嗎？
時間 Wed Sep 13 11:18:12 2023
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標題 Re: [問卦] 胰臟癌很恐怖嗎？
時間 Wed Sep 13 11:18:12 2023
大家好
謝謝大家對我上一篇回應的熱烈反響
我想既然我是想科普一些知識
那對於版友對於我文章的一些問題應該有義務回答
我把上一篇推文中大家比較感興趣的問題找出來做一些回答
Q1.胰臟癌有沒有抽血檢驗可以做篩檢用呢?
A1: 其實是有的 最被大家知道的就是CA199
現在大多數健檢診所的套餐其實都有驗
然而任何癌症指標都有一個問題 那就是對早期癌的偵測率都很差
此外就是其實很多良性病因 比如腸胃炎 膽囊炎 都會讓這些指數上升
如果一抽血數值已經20倍上升 那當然胰臟癌機會很高
但是更多時候數值頂多就是一兩倍上升
幾乎都不會是胰臟癌
所以這些指標更多是用在偵測治療的效果(reduction)或有沒有復發(reappearance)
Q2:胰臟癌可以預防嗎
Q2:胰臟癌可以預防嗎
A2:一個癌症是不是可以被偵測(Screenable)或預防(Preventable)
要跟我們對疾病的認識有關
一個可以被偵測的癌症前提是我們有方法取得早期癌變的組織
比如口腔黏膜用於口腔癌篩檢 子宮頸抹片用於子宮頸癌篩檢
而胰臟不是一個可以隨便切片的地方
比如口腔黏膜用於口腔癌篩檢 子宮頸抹片用於子宮頸癌篩檢
而胰臟不是一個可以隨便切片的地方
另外,要預防某一癌症前提是要有可信的致病因子或癌前病變(Pre-cancerous lesion)
比如治療幽門螺旋桿菌(致病因子)可預防胃癌 移除息肉(癌前病變)可預防大腸癌
但胰臟癌目前沒有強力的致病因子和癌前病變可以被確立
所以當然很難建立預防方法
Q3:十大癌症第十名算罕病嗎?
A3:因為我上一篇文章的口吻
有網友認為一個十大癌症第十名的疾病我怎麼會感覺很消極
其實胰臟癌當然不能算罕病
但對版上的受眾(絕大部分低於50歲)來說 的確是罕病
發生率低於百萬分之十
只是我認為大眾對胰臟癌的恐懼有超出了疾病的位階
比如說皮膚癌發生率甚至比胰臟癌高 但是大眾對於皮膚癌的恐懼卻不會那麼高
這當然跟胰臟癌的高致死率有關
但我覺得媒體的推波助瀾也高度相關
我們在診間就可以感覺到 只要某一名人因為某病過世
那陣子民眾希望篩檢某病的比例就會顯著上升
最好的例子就是賈伯斯對胰臟癌的影響
但賈伯斯甚至不是罹患我們一般所說的胰臟癌(Adenocarcinoma)
而是更屬於罕病的神經內分泌瘤(Neuroendocrine carcinoma)
但媒體只要說胰臟癌 民眾就會恐慌不已
Q4:基因檢查是否應該推廣?
A4:就我個人立場
這是個困難的問題 因為他牽扯到更多道德層面的問題
如果很多與癌症相關的基因被確立
我們是否有權力為孩童檢驗基因?
檢驗結果是否有義務向大眾揭露?
舉個簡單的例子,未來若民眾要保險
保險公司是否有權力要求民眾揭露自己的基因檢驗?
若帶有某些致病基因是否有權力拒保或加保費?
很多問題值得我們深思
Q5:最後,我建議做胰臟癌篩檢嗎?
A5:就個人層面
若患者真的很擔心和緊張
一個自費的斷層或室內是經超音波胰臟檢查可以換到患者安心
我當然會建議 因為我覺得心靈的安心也相當重要
但可能因為我的研究和專業領域是大腸癌篩檢
若要到全體民眾層級的建議 我很難正面看待胰臟癌篩檢
比方說若一個40歲民眾內視鏡超音波做起來是正常
那下個問題就是多久要再做一次? 下次可用一般超音波代替嗎? 要做到幾歲?
我一題都答不出來
而且在台灣健保體制下 投資一個資源往往就是排擠另外一個
若建議大眾作胰臟癌篩檢
內視鏡室或電腦斷層室會增加更多無症狀篩檢者
這樣就會排擠到更需要做檢查的患者
針對個人的醫療建議是一回事
要建立一個完整的篩檢計畫往往要看更多實證
最後
許多寄信給我的板友我先跟大家說聲抱歉
因為工作繁忙我可能沒辦法做信件回復
但若有機會有意義的話題
我會在公開場合勁量為大家說明
謝謝
CurlyBruce
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.112.200.5 (臺灣)
※ 作者: CurlyBruce 2023-09-13 11:18:12
※ 文章代碼(AID): #1b0IdwSZ (Gossiping)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1694575098.A.723.html
※ 同主題文章:
09-10 23:07
09-10 23:47
09-12 00:45
Re: [問卦] 胰臟癌很恐怖嗎？
09-13 11:18
09-13 11:34
推 : push1F 114.32.150.205 台灣 09/13 11:19
推 : 有夠用心，感謝你的回答2F 59.126.46.96 台灣 09/13 11:19
推 : 優文推3F 180.217.218.93 台灣 09/13 11:21
→ : 問題有些癌症早期發現對於病程沒有影響4F 114.136.24.68 台灣 09/13 11:21
推 : 優文5F 1.162.20.13 台灣 09/13 11:21
→ : ，就像指診和PSA對於攝護腺癌…6F 114.136.24.68 台灣 09/13 11:21
推 : 推7F 27.51.40.20 台灣 09/13 11:21
推 : 優文給推8F 125.229.194.143 台灣 09/13 11:22
→ : 也就是公衛的三段五級的介入，沒有延長存活率…9F 114.136.24.68 台灣 09/13 11:22
推 : 推11F 219.80.60.223 台灣 09/13 11:23
推 : 推12F 111.82.19.32 台灣 09/13 11:24
推 : 推優文13F 140.134.18.42 台灣 09/13 11:27
推 : 推14F 49.216.167.163 台灣 09/13 11:28
推 : 推15F 42.119.181.219 越南 09/13 11:29
推 : 為什麼是百萬分之十不是十萬分之一啊16F 111.82.216.161 台灣 09/13 11:30
推 : 推推17F 220.142.99.209 台灣 09/13 11:30
推 : 可能期刊都用百萬為單位，跟其他一起比18F 219.80.60.223 台灣 09/13 11:32
推 : 哦哦了解 感謝樓上19F 111.82.216.161 台灣 09/13 11:33
→ vaude …
推 : 人很好 感謝醫師抽空科普21F 42.73.123.208 台灣 09/13 11:35
推 : o'_'o22F 223.136.49.1 台灣 09/13 11:35
推 : 優文23F 101.136.82.210 台灣 09/13 11:38
→ : 推24F 101.10.61.63 台灣 09/13 11:39
→ : 百萬分之十就10ppm 算國際通用記錄方式25F 111.82.172.27 台灣 09/13 11:40
推 : 八卦鄉民平常鬧歸鬧，還是很關注這類議題26F 111.253.159.62 台灣 09/13 11:44
推 : 推，感謝科普！！27F 118.231.176.67 台灣 09/13 11:44
推 : U文推28F 122.121.148.145 台灣 09/13 11:45
推 : 謝謝優文的後續補充29F 101.3.127.43 台灣 09/13 11:46
推 : 推，感謝醫師用心回覆30F 49.216.175.152 台灣 09/13 11:47
推 : 皮膚癌死亡率也高 也容易轉移 但是是白人才容易得病吧 而且皮膚除非長在私處，不然連狗都聞的出來。醫生 你還沒有回答 胰頭 胰尾的死亡率那個高？ 那個好動刀？31F 1.200.37.11 台灣 09/13 11:49
推 : 推36F 106.64.153.185 台灣 09/13 11:50
推 : 專業推推37F 49.216.175.31 台灣 09/13 11:54
推 : 我目前是核磁共振全身掃描搭配舒眠的腸胃鏡。只能做到提早發現提早治療。38F 223.141.138.12 台灣 09/13 11:55
推 : 推40F 39.9.96.102 台灣 09/13 11:56
推 : 支持41F 140.116.187.71 台灣 09/13 11:56
推 : 會怕就是MRI做下去放射科報告打到手軟
賈伯斯從發現到掛掉拖了十年比較像是NET42F 111.83.250.68 台灣 09/13 12:04
賈伯斯從發現到掛掉拖了十年比較像是NET42F 111.83.250.68 台灣 09/13 12:04
→ : 謝謝醫生44F 223.140.192.44 台灣 09/13 12:06
推 : 推專業用心45F 220.130.205.151 台灣 09/13 12:09
→ : 所以反直覺的死亡率高反而篩檢效益低嗎?46F 36.236.37.229 台灣 09/13 12:09
推 : 推專業好心醫師47F 42.77.5.54 台灣 09/13 12:11
推 : 推48F 180.176.95.190 台灣 09/13 12:12
推 : 感謝發文分享49F 118.161.7.200 台灣 09/13 12:15
推 : 推50F 223.137.70.119 台灣 09/13 12:15
推 : 皮膚癌那段類比個人覺得應該是要強調黑色素瘤，不然最常見的是BCC而預後又是特別好51F 111.83.250.68 台灣 09/13 12:16
推 : 推推54F 122.254.11.249 台灣 09/13 12:18
推 : 推55F 211.21.176.82 台灣 09/13 12:19
推 : 專業56F 101.12.19.189 台灣 09/13 12:20
推 : 推推57F 124.219.51.20 台灣 09/13 12:20
推 : 謝謝你的用心58F 180.177.1.151 台灣 09/13 12:21
推 : 每年體檢都加選腫瘤標記篩檢59F 118.231.130.183 台灣 09/13 12:22
推 : 謝謝你的回答60F 111.246.61.69 台灣 09/13 12:24
推 : 推61F 49.213.197.123 台灣 09/13 12:24
推 : 推62F 49.217.199.187 台灣 09/13 12:24
推 : 推63F 210.59.42.111 台灣 09/13 12:24
推 : 醫師的科普文必須推 救一個算一個64F 111.249.147.54 台灣 09/13 12:27
推 : 看似簡單的醫療行為 往往牽涉很多諸如制度 倫理等問題65F 27.51.96.87 台灣 09/13 12:30
推 : 推67F 150.117.243.108 台灣 09/13 12:32
推 : 專業推68F 114.34.186.2 台灣 09/13 12:33
推 : 推69F 76.126.148.240 美國 09/13 12:34
推 : 推70F 42.77.57.93 台灣 09/13 12:36
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推 : 感謝分
感謝分享72F 27.52.71.7 台灣 09/13 12:37
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推 : 謝分享74F 70.95.128.223 美國 09/13 12:38
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推 :124F 113.185.43.186 越南 09/13 16:15
推 : 難得優文125F 36.239.168.12 台灣 09/13 16:31
推 : 謝謝用心126F 220.128.124.166 台灣 09/13 16:37
推 : 推127F 61.62.234.33 台灣 09/13 16:39
推 : 推128F 42.72.36.157 台灣 09/13 17:07
推 : 最後幾段的討論是這篇最有價值的地方129F 1.160.188.171 台灣 09/13 17:18
推 : 推130F 49.216.44.42 台灣 09/13 17:29
推 : 推爆131F 114.40.137.23 台灣 09/13 17:29
推 : 推132F 111.71.0.213 台灣 09/13 17:31
推 : 讚讚133F 27.52.193.203 台灣 09/13 17:34
推 : 推勁量134F 36.236.184.69 台灣 09/13 17:43
推 : 推優質好文 謝謝醫師135F 111.249.8.218 台灣 09/13 17:43
推 : 專業推！136F 203.72.235.249 台灣 09/13 17:50
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