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※ 本文轉寄自 layzer.bbs@ptt.cc

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※ 引述《oneders (S.C.I.E.N.C.E.)》之銘言：
: 【網路文章 轉載】... 作者不詳
: 一個42歲男性喉癌病患走進急診室說，我今天吐血了…。跟隨而來的大量噴血，讓
: 病人一下子一分鐘不到就喪失意識。這顯然是腫瘤吃破血管造成瞬間大出血。緊急
前文恕刪^^

搜尋原文出處的時候，
同時也看到另一位前輩的感想，
也讓我深有同感，
在徵得學長同意之後來這裡分享給大家。


原文出處：http://blog.hou.idv.tw/?p=315

拜讀『急診醫師的價值在哪裡？』後，難免也捫心自問，到底急診醫師的價值在哪
裡？我的答案跟該先進的答案自然不會完全一樣，但卻是我走急診9年來的體悟，
在此野人獻曝一下。

1. 我贊成急診病患需要教育，我想這應該是該文作者的全文重點，很高興不才在下
   能夠有90%的看法與先進一致。

2. 但我不認同『低廉』的急診掛號費是始作俑者，也不認為提高掛號費是解決問題
   的方法。因為拉高掛號費有兩大副作用。常看急診的醫師一定知道會有便秘的老
   婆婆最後診斷變成AMI。如果我們用3000塊掛號費擋住我們認為『便秘』不需要
   看診的病患，難免會出現我不殺伯仁，但伯仁因我而死之憾。

3. 第二個副作用就是率先調高掛號費的急診可能因此倒閉，為什麼？

   其實低檢傷級數的病患才是急診科醫護人員的衣食父母，即使在美國，重症病患
   跟私人保險拿的錢也不見得有賺（40-50萬台幣算多？美國的人力可是恐怖的貴
   啊！），低級數的病患掛急診收個幾千塊台幣才是真正可以養得起急診的穩定來
   源。坦白說，急診這行很奇怪，其他行業沒有一行做生意是希望『顧客』來源越
   少越好的，一旦員工有這種『希望顧客少』的心態，服務的品質就不會好。無論
   是政府或醫院主管，對此現象都有責任。

   我要說的重點是掛號費是急診很重要的一個財源，調太高大家會不來，調太少會
   賺不夠，因此處理掛號費的最好方法就是讓他依照市場經濟浮動。掛號費不應該
   拿來作為『教育』病患的手段，因為這本來就不是醫院收掛號費的目的。（附帶
   一提，我對於前任衛生署署長其實蠻欣賞的，但最大的不滿就是他說過要限制掛
   號費上限，我不認為單單提高掛號費會解決急診擁擠問題，但也不認同應該任由
   政府設定掛號費上限）

4. 急診科醫師的價值不是只有在處理重症病患。因為隨便ICU下來一個醫師做一對一
   照護都做得比我好。我心目中急診科醫師的價值在於『在處理重症病患的同時，
   還能同時處理一些輕症病患，卻又不致於影響重症病患之醫療品質』（多工作業、
   即時檢傷、效率），還有『從一堆輕症病患中，發現重症病患』（鑒別診斷與即時
   檢傷），還有『能夠同時處理外科、內科、兒科問題』（效率），這不是其他科別
   同仁可以做得比我好的地方。

5. 現在有些住院醫師（以及病患）被ER影集灌輸了錯誤的觀念，以為每個進入急診
   的就是major trauma，就是要熱血，就是要衝。但現實生活中哪來那麼多嚴重級
   數的病患啊？急診醫師就是要看那一大堆3,4,5級（反過來就是543）的病患才能
   養活自己、家人、所有工作同仁、才能在檢傷1級的病患進入急診的時候，有足
   夠的人力可以看診。

6. 如果你所工作的急診3, 4, 5級的病患正在減少中，糟糕，你的急診快要倒了。
   因為院方會開始砍薪水，有人會開始離開，整個科會陷入惡性循環。如果你所工
   作的急診3, 4, 5級的病患快速增加，但院方沒有增加人力與薪資，糟糕，你的急
   診也快倒了，因為有人會開始離開，整個科也會陷入惡性循環。

7. 請善待，重視543的病患，但千萬不要讓543的病患影響到12級病患的權益，這，
   是急診醫師最厲害的地方


我只是個後輩中的後輩，
表達的意見可以忽略不計XD
但是對於提高診療費來杜絕民眾濫用急診的方式，
我也認為似乎不是治本之道。
(系列文原文的推文中，
 對c2yuan版友提到的重症診及快速門診的區分頗有同感^^)

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台灣這麼丁點小，卻連南北的人都可以互看不順眼...
每次出了事就推拖是別的縣市來的人幹的；
別的縣市出了事情就只會冷眼旁觀，
殊不知台灣就是一個共同體，
哪裡壞了一塊，
就表示全部都快差不多了...

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